局部性(未轉移)攝護腺癌 各種治療法比較  (編號PC-004)
臺大醫院泌尿部
蒲永孝 教授
年更新

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※註:若是已經有轉移(骨頭、淋巴結、肺、或肝等),請參考轉移性攝護腺癌(前列腺癌)相關文章

 

根除性攝護腺切除術
(即開刀)

體外放射線治療
(即電療或放療)

荷爾蒙治療

積極監控 或 觀察等待
(暫時不治療)

根治性治療

不是根治性治療,僅能暫時壓抑癌細胞,平均3~5年仍會再發惡化,平均8年後出現轉移。

不是根治性治療。

適用於低或部分中度風險攝護腺癌,或預期生命少於10~15年之病人。

長期密切追蹤,若再次切片顯示腫瘤開始進展或惡化,再開始治療。9成以上之病人,死因為其他疾病,不是攝護腺癌。約3成之病人,追蹤過程中,因疾病進展,需要開始接受各式治療,但是存活率似乎不受延遲治療之影響。

麻醉方式

全身麻醉

不需麻醉

不需麻醉

手術或治療過程說明

分為(A)傳統開腹法,(B)腹腔鏡法,及(C)機械人手臂輔助法三種。
手術時間平均(A) 3-4小時,(B及C) 3~6小時。皆是直接切除攝護腺及儲精囊,再將膀胱及尿道縫合。是高侵入式治療。

不用住院,在放射腫瘤治療科進行。以高能量輻射線對準攝護腺,輻射線會破壞正在分裂繁殖的癌細胞。此項治療為健保給付。

每個月(或每三個月)打荷爾蒙針劑或一次性切除雙側睪丸

手術失血量

平均(B及C) 100-500 西西至(A) 300-1,500西西

不會出血

不會出血


手術風險

因需要全身麻醉,手術時間較長 (2~6小時),而且失血可能較多,若有中度以上之心臟病,凝血功能異常,慢性肺病或氣喘,其他重大疾病,或年紀太老,可能風險較大,不適合開刀。

不是手術,不需麻醉。

不是手術,不需麻醉。

追蹤方式:

  • PSA: 每3~6月
  • 肛門指診: 每6~12月
  • MRI (核磁共振): 每12~24月 一次
  • 攝護腺切片: 首次切片可能在6月內,以後每12~36月 一次,直到75~80歲或預期生命少於10年。
  • 若PSA,MRI,或肛門指診顯示異常,可能須再切片。

術後疼痛或不適

中度傷口疼痛 (可能須打嗎啡止痛針),中度疼痛維持約24-48小時。放置尿管也稍微不舒服,一般會給7天止痛藥,以解除傷口疼痛。

沒有立即疼痛。治療3週後,6~8成病人會有輕度至中度頻尿,解尿痛,解大便痛。第7~8週時症狀較嚴重,一般止痛藥可緩解不適。

術後進食

約24~48小時,等排氣以後可進食

不影響

不影響。但是荷爾蒙治療常會引發脂肪堆積而發胖,也會升高心血管病及糖尿病之風險

住院時間、治療後照顧及復原時間

需住院。
手術後放置尿管,約7天拔除尿管後出院。有時第6~8天可先帶著尿管出院,約7-14天回門診時,再拔除尿管。術後約3-6周可以正常生活或恢復上班。

不用住院。
但週一至週五每天皆要在固定時間,至醫院進行治療,每天約15-20分鐘,連續約7-8 週。治療期間不需放置尿管。治療後會有約6-8週的倦怠期,若同時使用荷爾蒙療法,則倦怠期可能會更長。治療期間一般可以正常生活或上班。再發率屬中高風險群之病人,需合併荷爾蒙療法。

不用住院。
若接受打針,則1-3個月要至醫院一趟。長期荷爾蒙治療可能會有輕微倦怠,體重增加(變胖),體力變差,骨質疏鬆,容易熱潮紅、流汗,脾氣易怒消極等現象。但是一般仍可繼續上班。

僅門診追蹤

尿失禁機率

尿失禁之機率依病人年齡,及治療範圍不同。術後一個月,約70%之病人已恢復小便控制。終身仍需穿尿布,無法控制小便者,約為2%~10%。

0% (初期)~10% (長期)

0%。若合併經尿道攝護腺切除術,以解決排尿問題,可能達10%。

可以避免因為治療可能造成之併發症。

陽萎機率
(無法勃起)

20%~90% (依年齡、治療前之勃起功能、疾病程度、醫師經驗、及治療範圍而不同)

若合併荷爾蒙治療,一開始陽萎機率達90%以上。若不合併荷爾蒙治療,短期(2~3年)不影響勃起功能,但長期(2~3年後),血管神經逐漸纖維化,5%~85% 會陽萎。

90%-100%,會喪失性慾,陰莖縮短,睪丸萎縮,無法勃起。停止用藥後,約6-12月部分病人會逐漸恢復。

 

直腸損傷

1%可能出現尿道直腸瘻管,尿液會通到直腸,造成腹瀉,必須開刀處理,或以人工肛門治療。

(長期) 5%~12%。主要是直腸(肛門)出血,一般不太嚴重,但是少數嚴重到要輸血等。

0%

健保給付

(A) 健保給付。(B) 有部分健保給付,仍須自費3~5萬元。(C) 自費17~25萬元。

有健保給付。

有健保給付。

各種檢查都有健保給付。

療效

對於未轉移的攝護腺癌而言,除了荷爾蒙治療長期效果較差之外,手術及放療有相當不錯的療效。低風險者平均可存活達15-30年,幾乎不影響壽命。中度風險者平均存活可達10-20年。但是對局部侵犯性、較壞之分化程度這類高風險的病人而言,手術及放療非常重要,才能比較有效控制癌症。

不是根治性治療,僅能暫時壓抑癌細胞,平均3-5年仍會再發惡化,平均8年後出現轉移。

積極監控者: 若切片顯示疾病開始進展,此時選擇手術或放療,大部分仍有很好的治療效果。但是荷爾蒙治療不是根治性治療,因此不建議。

觀察等待者:  若數年至十數年後出現轉移,或小便症狀,再以藥物或簡單手術治療,大都能控制良好,病人大部分是終老,死於其他疾病或原因。


若疾病再發之補救治療

可再做體外放射線治療 (可能會治癒) 或荷爾蒙治療 (無法治癒,僅暫時控制病情) 。

可再做冷凍治療 (可能會治癒),或荷爾蒙治療 (無法治癒,僅暫時控制病情),或手術切除 (可能會治癒,但併發症(如尿失禁)較多。

可再做冷凍治療 (可能會治癒),或體外放射線治療 (可能會治癒),或手術切除 (可能會治癒),以上之治癒率較低。

其他說明

如欲了解更多詳情,請向本院泌尿科醫師索取資料。

如欲了解更多詳情,可向本院腫瘤醫學部放射腫瘤科索取資料。

 

 


如何分別攝護腺癌治療後復發且致死之風險度?(Journal of American Medical Association, 1998;280:969-74; Journal of Clinical Oncology. 2003; 21:2163-72)

  先找出治療前之臨床分期(包括: 肛門指診,影像掃瞄),PSA數值,及病理切片之細胞分化程度 (即葛里森分數)。
再發之風險分級

低度風險

臨床分期T1c-T2a及PSA <10 及 葛里森分數<=6(三項皆有,才成立)

中度風險

臨床分期T2b或 PSA 10~20或 葛里森分數7分(任一項有,即成立)

高度風險

臨床分期>=T2c或 PSA >20或 葛里森分數 >= 8分(任一項有,即成立)

其中,臨床分期T1c是指僅有PSA上升,但摸不到硬塊之攝護腺癌;T2a是指有硬塊,但硬塊大小僅不到攝護腺半邊之1/2面積;T2b是指硬塊大小超過攝護腺半邊之1/2面積,但未跨越至攝護腺另一半邊;T2c是指硬塊大小跨越中線,即攝護腺之左右兩半皆有腫瘤。


※註:若是已經有轉移(骨頭、淋巴結、肺、或肝等),請參考轉移性攝護腺癌(前列腺癌)相關文章

中文參考書籍:

⚫ 男人的生命腺-攝護腺癌診斷與治療(董氏基金會)(2016年)
1. http://24h.pchome.com.tw/books/prod/DJAO21-A9007RITV
2. http://www.eslite.com/product.aspx?pgid=1001128872561158
3. http://www.books.com.tw/products/0010738715

⚫ 男人的長壽病:攝護腺肥大預防與治療(董氏基金會)(2016年)
1. http://24h.pchome.com.tw/books/prod/DJAO21-A9007RITV
2. http://www.eslite.com/product.aspx?pgid=1001128872561158
  3. http://www.books.com.tw/products/0010738716

⚫ 男人的定時炸彈-前列腺(董氏基金會) (2005年)
1. http://reading.udn.com/v2/bookDesc.do?id=80342
2. https://ebook.hyread.com.tw/bookDetail.jsp?id=64414
3. http://m.sanmin.com.tw/Product/Index/000441641

⚫ 男人的前列腺與生活、飲食 (健康世界出版社) (2005年)
1. http://www.books.com.tw/products/0010304772
2. http://m.sanmin.com.tw/product/index/000430820
3. http://kingstone.com.tw/book/book_page.asp?kmcode=2014100055240

⚫ 認識男人的殺手-前列腺癌(正中書局) (1997年)
1. http://www.kingstone.com.tw/book/book_page.asp?kmcode=2014150076226
2. http://www.books.com.tw/products/0010124345
3. http://www.silkbook.com/book_Detail.asp?goods_ser=sb0074800

攝護腺(攝護腺)癌診治共識 (國家衛生院下載網站: http://sars.nhri.org.tw/publish)

還有更多參考資訊,請造訪 「臺灣楓城泌尿學會」 網頁: https://www.tmua.org.tw

※註:若是已經有轉移(骨頭、淋巴結、肺、或肝等),請參考轉移性攝護腺癌(前列腺癌)相關文章


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